Эффективная и безопасная женская контрацепция во все периоды жизни

Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция подбирается не по возрасту женщины, а по периодам жизни, сроки наступления которых для каждой индивидуальны.

Выделяют четыре таких периода:

• от начала половой жизни до первых родов;

• непосредственно после родов;

• между родами;

• после того, как женщина примет решение об окончании фертильности (период окончания желаемой фертильности).

Первый период

У современных женщин он, как правило, достаточно продолжительный, возможна смена половых партнеров. Поэтому в первую очередь, рекомендуется барьерная контрацепция – презерватив. Он защищает и от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и от нежелательной беременности. Женщинам, имеющим постоянного партнера, после обследования можно рекомендовать современные низкодозированные гормональне препараты – комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестерон в минимальных дозах. У них нет побочных эффектов своїх предшественников, но при этом они имеют ряд положительных неконтрацептивных эффектов: рекомендуются в качестве профилактики и лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.

НО! КОК предполагают длительные курсы приема – до 5 лет. Яичники адаптируются к действию препарата примерно 3 месяца и столько же «отвыкают». Поэтому для коротких курсов контрацепции (3-6 месяцев) рекомендуются другие методы.

Второй период

Он короткий, но очень важный. Поскольку молодая мама после родов обычно кормит грудью, на первый план выходит метод лактационной аменореи – естественного угнетения овуляции, обусловленного особым гормональным фоном.

Правда, работает он только при соблюдении ряда условий:

• кормление грудью: днем – каждые 3 часа, ночью – каждые 6 часов;

• отсутствие прикорма;

• возраст ребенка до 6 месяцев;

• отсутствие менструации.

НО! Если хотя бы один фактор не соблюдается – метод лактационной аменореи нельзя считать надежным и в качестве контрацепции следует рассматривать другие методы: презерватив или чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК). Действуя подобно КОК, они содержат небольшие дозы прогестинов (и не содержат эстрогенов), и допустимы во время лактации.

Третий период

В это время фертильность у женщины в активной фазе. У нее уже устоявшие отношения с партнером. Возможно, она планирует еще беременность, и не одну, но желает ее отсрочить. Поэтому врач может порекомендовать и КОК, и внутриматочную систему (ВМС), барьерные, а также природные средства контрацепции – все, кроме необратимых методов (хирургическая стерилизация). Часто женщины в этом периоде отдают предпочтение ВМС. На сегодняшний день существуют внутриматочные системы традиционные (медь, серебро, золотосодержащие) и гормональные. Гормонвыделяющая система – это уже не «спираль», а, скорее, внутриматочная противозачаточная таблетка. Из находящейся в полости матки капсулы системы ежедневно высвобождается определенное количество гормонального препарата. При этом такая ВМС не блокирует овуляцию и имеет ряд эффектов, благодаря чему может быть назначена с лечебной целью женщинам, которым по каким-либо причинам не подходит прием КОК.

НО! Усики ВМС, выходящие во влагалище, способствуют попаданию инфекции в матку, поэтому при смене полового партнера дополнительно рекомендуется барьерная контрацепция.

Четвертый период

Когда женщина решила, что уже выполнила свое материнское предназначение (при этом ей может быть как 30 лет, так и 45), на первуй план выходит долгосрочная контрацепция, к которой можно отнести как КОК, так и ВМС. Последний вариант в данном периоде предпочтительнее, поскольку обычно женщины, принявшие решение больше детей не рожать, старше 35 лет и уже имеют ряд соматических заболеваний (печени, желчевыводящих путей, сосудов). Кроме того, серьезным противопоказанием к приему КОК является курение.
Также женщина может выбрать необратимый метод контрацепции – хирургическую стерилизацию (когда «перевязывают» маточные трубы). Манипуляция выполняется лапароскопическим доступом или одновременно с операцией кесарева сечения. После стерилизации для женщины ничего не меняется: функція яичников не страдает, продолжаются регулярные менструации. Однако наступление беременности естественным путем уже невозможно – только с помощью ЭКО.

Эксперт, акушер-гинеколог клиники «Арника»

Для каждой женщины, в каждый период ее жизни, есть методы приемлемые, нежелательные и неприемлемые. Первые могут использоваться при любых условиях, вторые – нежелательны, но не противопоказаны. Третьи не могут быть рекомендованы пациентке. Очень важно доверить выбор контрацептива специалисту. Недообследованность и самостоятельные назначения могут привести к ряду проблем со здоровьем.

Контрацепция. Индивидуальный подбор в Красноярске

Чтобы правильно назначить конртрацепцию, необходимо:

• первичная и повторная консультации гинеколога-эндокринолога;

• УЗИ органов малого таза;

• коагулограмма;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон свободный.